Импинджмент синдром — болезненные ощущения хронического характера, которые возникают в суставе в результате компрессии или повреждения связок, сухожилий, мышц, хрящей. Боль обусловлена сдавлением мягких тканей окружающими костно-хрящевыми структурами. Патология чаще затрагивает плечевой сустав. Однако аналогичные нарушения могут выявляться в других суставах при движении.
Содержание:
Импинджмент синдром плечевого сустава
Импинджмент синдром плеча возникает вследствие сильного давления, которое оказывает акромиальный отросток на головку плеча. Одновременно происходит сдавливание акромиально-клювовидной связки. Постоянное травматическое повреждение сопровождается ослаблением и снижением функциональности вращательной манжеты.
Впервые патология описана американским ортопедом Ч. С. Ниром в 1972 году. Врач рассмотрел импинджмент синдром на примере механической компрессии вращательной манжеты плеча. Для патологического состояния характерно сжатие сухожилия, фиксирующего надостную мышцу, на отрезке между акромионом (крайняя часть лопаточной кости), прилегающем к ключице, и большим бугорком плечевой кости.
Импинджмент синдром плеча чаще диагностируется у людей, чья профессиональная деятельность требует пребывания в позиции с поднятыми руками. Больше подвержены патологии маляры, строители-монтажники, штукатуры, теннисисты. Нарушения чаще затрагивают правый сустав у правшей и левый у левшей, что связано с повышенными нагрузками на приоритетные руки и плечи.
Причины импинджмент синдрома
Причины патологии связаны с врожденными особенностями строения костно-хрящевых структур, генетической предрасположенностью и чрезмерными нагрузками на суставное сочленение. Другие причины:
- Травматическое повреждение сустава.
- Перенапряжение мышц, связанное со спортивными или профессиональными нагрузками.
- Дегенеративные изменения в сухожилиях.
- Образование остеофитов (патологическое разрастание костной ткани).
Важную роль в патогенезе играет дисфункция мышц, окружающих сустав, которая приводит к нестабильному положению костных и хрящевых структур.
Стадии импинджмент синдрома
- Стадия I — начальная, характеризуется отеком мягких тканей.
- Стадия II — сопровождается развитием фиброза и тендинита (воспаление сухожилий и сухожильных оболочек).
- Стадия III — проявляется образованием шпоры — костного нароста, что приводит к разрыву ротационных сухожилий.
Патологический процесс на I стадии поддается терапии и подвергается регрессу. Адекватная терапия приводит к восстановлению подвижности сустава, устранению боли и воспаления. На поздних стадиях течения развивается фиброз — разрастание соединительной ткани с образованием рубцов. Необратимые изменения структур сустава препятствуют полному восстановлению амплитуды движений.
Локализации импинджмент синдрома
Повреждение костно-мышечных, связочно-хрящевых структур может происходить в любых суставах. Чаще патология затрагивает плечо. Импинджмент синдром тазобедренного сустава развивается на фоне контакта, взаимного сдавливания и ударения шейки бедра и крайней части вертлужной впадины.
Патологический процесс в лучезапястном суставе развивается в результате взаимного сдавливания костей — запястной и завершающего отдела локтевой.
Импинджмент синдром голеностопного сустава возникает вследствие контакта, сдавливания и трения костей — большеберцовой и таранной. В патологический процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани, которые подвергаются компрессии.
Клиническая картина
Основной симптом заболевания – выраженные болезненные ощущения в зоне патологического очага. Боль усиливается во время двигательной активности (сгибание, разгибание, вращение), что приводит к ограничению подвижности сустава. Для патологии типично усиление болезненности при совершении активных и пассивных движений. В отличие от боли, инициированной болезнями позвоночника и отдающей в суставное сочленение, болезненные ощущения при импинджмент синдроме усиливаются при движении сустава.
Методы диагностики
Диагноз ставят на основании жалоб пациента, клинической картины, данных анамнеза и инструментального обследования. Физикальное обследование включает визуальный осмотр и пальпацию для выявления участков болезненности и локального повышения показателей температуры тела. Основные методы диагностики:
- Измерение амплитуды движений, определение степени ограничения подвижности сустава.
- Уровень боли (определяется по шкале).
- Специальные тесты и пробы (Нира, Хокинса, Джоуба).
- Выявление асимметрии в сравнении со здоровым плечом, что является признаком мышечной атрофии.
- Рентген показывает патологические изменения, которые произошли в суставных и костных структурах.
- МРТ проводится для определения состояния окружающих мягких тканей.
Тест Нира показан при подозрении на поражение ротаторной манжеты. Вытянутая рука пациента располагается вверху над головой. Врач одной рукой стабилизирует лопатку, другой слегка надавливает на вытянутую руку пациента, чтобы достичь положения большего сгибания. Болевые ощущения указывают на патологию.
Тест Хокинса предполагает сгибание руки в плечевом и локтевом суставах под углом 90° с последующим принудительным вращением в области плеча. Пациент вытягивает выпрямленную руку в сторону. Врач одной рукой фиксирует надплечье, другой сгибает руку пациента в плечевом и локтевом суставе. Появление боли свидетельствует о повреждении мышечных сухожилий вращательной манжеты.
Импинджмент синдром: лечение
Выбор тактики лечения зависит от степени выраженности нарушений и стадии патологического процесса. Консервативное лечение импинджмент синдрома плечевого сустава включает физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, преимущественно НПВС. Врач может назначить локальные инъекции глюкокортикостероидов. В рамках комплексной терапии проводятся мероприятия по коррекции веса и образа жизни.
Операция при импинджмент синдроме показана в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии на протяжении 6 месяцев. Оперативное вмешательство проводится в случае разрыва сухожилий. Артроскопическая декомпрессия — малоинвазивное вмешательство, в ходе которого хирург удаляет дистальный отдел клювовидного отростка. Операцию делают через небольшие проколы. Реабилитация, которая включает физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику — обязательный этап нормального восстановления подвижности сустава после артроскопической декомпрессии.
Лечение импинджмент синдрома в МЦ Рубінко
Медицинский центр Rubinko приглашает пройти диагностическое обследование и курс лечения патологий позвоночника и суставов. Применяем передовые, эффективные методы терапии. Восстанавливаем функции позвоночника, избавляем от боли в спине и суставных сочленениях без операции. Прием ведут врачи высшей категории — вертебрологи, ортопеды, травматологи, физиотерапевты. Основные методы лечения:
- Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия).
- Ударно-волновая терапия.
- Рефлексотерапия.
- Массаж и мануальная терапия.
- Лечебная гимнастика.
- Кинезиотейпирование.
Физиотерапия, массаж и специальные упражнения расслабляют спазмированные мышцы, стимулируют кровообращение в зоне патологического очага. В результате улучшается кровоснабжение и питание тканей, происходит активация местного иммунитета, что приводит к уменьшению воспаления и устранению болевого синдрома.
Закажите консультацию врача прямо сейчас
