Адгезивный капсулит плечевого сустава

Адгезивный капсулит плечевого сустава — это патологический процесс, связанный с избыточным образованием соединительной ткани в структурах плече-лопаточного соединения. Разрастание соединительной ткани приводит к появлению болезненных ощущений, ограничению подвижности и устойчивой дисфункции сочленения. Заболевание ухудшает повседневную активность и качество жизни пациента.

Капсулит плечевого сочленения: что это?

Плечевой сустав — в норме один из самых подвижных. Адгезивный капсулит, известный как синдром замороженного плеча, сокращает мобильность сустава. Сочленение образовано головкой кости плеча и суставной впадиной, которая расположена в лопатке. Суставная впадина отличается округлой формой, которая напоминает уплощенное блюдце. Плечевая кость представлена в форме шара, диаметр которого в 3,5 раза превышает диаметр впадины.

Строение сустава плеча обеспечивает широкий диапазон движений:

• приведение и отведение перпендикулярно туловищу;
• круговое вращение;
• разворот руки наружу и внутрь;
• перемещение руки параллельно туловищу.

Капсула — ткань, которая окружает и поддерживает сочленение. Капсула состоит из фиброзного и синовиального слоев. Фиброзный слой представлен прочной и плотной тканью волокнистой структуры. На некоторых участках фиброзный слой истончается с формированием бурс и заворотов. На участках утолщения фиброзный слой образует связку сустава. Бурса — заполненный жидкостью мешочек, который препятствует трению костно-хрящевых структур и обеспечивает амортизацию при движении. Синовиальный слой состоит из соединительной ткани. Капсулит плечевого сустава отражает последствия воспаления, которое протекает в тканях капсулы.

Распространенность патологии составляет около 5% населения. Среди больных сахарным диабетом доля пациентов достигает 20%. Для начальной стадии типично постепенное нарастание болевого синдрома и уменьшение диапазона движений, что особенно заметно при вращении и отведении. Локализация болезненных ощущений — область плеча. Позже с вовлечением в патологический процесс окружающих структур боль распространяется на зону шеи и лопатки. Чаще капсулит поражает не доминирующую конечность. В 50% случаев выявляется двусторонняя форма заболевания. В клинической практике описаны случаи самопроизвольного улучшения состояния пациента в течение 1-3 лет.

Капсулит плечевого сустава: симптомы

Ведущий признак — боль, которая возникает в области плеча при совершении пассивных и активных движений. На начальных стадиях патологии подвижность сочленения сохраняется. Прогрессирование патологии приводит к ограничению мобильности. В числе первых признаков — невозможность совершить поворот плеча кнаружи. Болезненные ощущения нарастают в амплитудных точках разворота конечностей. Боль обусловлена чрезмерным растяжением тканей капсулы, в которой произошли структурные изменения. В зависимости от стадии капсулит плеча проявляется симптомами:

• I стадия. Характеризуется процессом воспалительной инфильтрации в синовиальном слое. Проявляется умеренной болью, которая чаще беспокоит ночью. На I стадии объем движений сохраняется. В ходе инструментального обследования выявляются признаки синовита — воспалительного поражения синовиальной оболочки, без образования спаек.
• II стадия. Протекает на фоне пролиферации — разрастания соединительной ткани в синовиальный слой. Проявляется усилением болевого синдрома и сокращением объема движений. В ходе инструментального обследования подтверждается подозрение на синовит и обнаруживается уменьшение заворота (кармана) капсулы в подмышечной зоне.
• III стадия. Характеризуется образованием коллагеновой ткани с плотной структурой. Наблюдается снижение двигательной активности во всех направлениях. Инструментальная диагностика показывает уменьшение признаков синовита с прогрессированием спаечного процесса.
• IV стадия. Устранение синовита приводит к уменьшению болевого синдрома. Для стадии типично развитие устойчивой выраженной контрактуры.

В некоторых случаях по истечении 18-24 месяцев происходит самостоятельный регресс заболевания с устранением симптомов. У других пациентов возможна потеря функциональности конечности вплоть до инвалидности.

Причины адгезивного капсулита

Точные причины возникновения патологии до конца не изучены. Фиброз — разрастание соединительной ткани, развивается вследствие воспалительного процесса, который затрагивает ткани, окружающие сустав. Плечевой капсулит часто обусловлен травмой плеча. Распространенные травмы, которые приводят к развитию болезни — вывих плеча, перелом плеча или костей лопатки. Предрасполагающие факторы:

• возраст старше 40 лет;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол;
• сахарный диабет, аутоиммунные болезни, нарушения в работе щитовидной железы и другие эндокринные заболевания в анамнезе;
• повышенные физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью или занятиями спортом.

Спровоцировать адгезивный капсулит могут оперативные вмешательства на органах грудной клетки, в зоне лопатки и плеча. Патология часто выявляется у пациентов, которые в силу разных причин (переломы, операции) сталкиваются с необходимостью длительной иммобилизации (неподвижности) плечевого сустава.

Диагностика

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов инструментального обследования. Основные методы диагностики:

• визуальный осмотр с пальпацией и контролем подвижности сустава;
• рентген;
• артрография;
• МРТ.

Корректная диагностика помогает исключить другие вероятные заболевания с похожей симптоматикой. Рентгенография позволяет оценить состояние костных и хрящевых структур. Артрография показывает структурные изменения в суставах и прилегающих тканях. В ходе МРТ выявляют воспалительные и дегенеративные процессы в капсуле.

Инструментальное обследование помогает исключить другие причины боли и малоподвижности в плечевом сочленении — радикулопатию, артрит, нарушение функций ротаторной манжеты, артроз, вывих плеча, неправильное сращение переломов костей.

Как лечить адгезивный капсулит плеча

Цель лечения — восстановление полной подвижности сочленения. У некоторых пациентов улучшение состояния происходит самопроизвольно. Универсальный алгоритм не разработан. Программа терапии индивидуальна — от наблюдения динамики до оперативного вмешательства. Врач выбирает методы лечения, ориентируясь на симптомы, жалобы пациента и результаты обследования. Лечение адгезивного капсулита зависит от стадии течения и клинической картины. Консервативные методы — приоритетные. Консервативная терапия направлена на устранение воспалительного процесса и купирование болевого синдрома. Врач назначает препараты:

• кортикостероиды и гиалуроновую кислоту в виде местных инъекций;
• противовоспалительные средства НПВС, которые одновременно дают обезболивающий эффект;
• анальгетики.

Максимальный результат медикаментозной терапии наступает после 12-18 месяцев. Комплексная программа консервативного лечения включает мануальную терапию, физиотерапию и ЛФК. Специальные упражнения улучшают кровообращение в области поражения сустава, что приводит к улучшению снабжения тканей кислородом и питательными веществами. Лечебная гимнастика сочетается с физиотерапевтическими процедурами — электрофорезом и фонофорезом, лазеротерапией и магнитотерапией, УВЧ и ударно-волновой терапией.

Операция проводится в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Оперативное вмешательство показано при значительном уменьшении двигательного диапазона — менее 90° при поднятии конечности в фронтальной плоскости и до 0° при наружном вращении плеча.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура — один из основных методов консервативного лечения. ЛФК — метод первой линии, который дает выраженный и устойчивый результат. При синдроме замороженного плеча упражнения на растяжку критически важны для достижения терапевтического эффекта.

Упражнения преимущественно направлены на укрепление и релаксацию мышц, окружающих плечо, для увеличения диапазона движений. Раннее введение ЛФК в программу лечения и регулярное выполнение упражнений улучшают самочувствие пациента.

Для достижения результата комплекс упражнений, подобранный врачом, выполняют на протяжении не менее 4 недель. Рекомендуется 5-6 подходов в течение дня. При выполнении гимнастики возможно появление дискомфорта, который не является показанием для отмены ЛФК. Занятия следует прекратить в случае появления сильной боли.

Профилактика

Профилактика развития заболевания предполагает избегание чрезмерных нагрузок и травм. Важно контролировать показатели веса, своевременно лечить инфекционно-воспалительные, эндокринологические, аутоиммунные болезни. Полезны дозированные физические нагрузки.

При появлении первых признаков патологии запишитесь на прием к врачу-физиотерапевту МЦ Rubinko. Выявление заболевания на раннем этапе и адекватное лечение помогут избежать осложнений, полностью восстановить подвижность и функциональность сустава плеча.

Закажите консультацию врача прямо сейчас

Запись на прием